局属各股室、中心：

现将《通城县2022年医疗保障工作要点》印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

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通城县2022年医疗保障工作要点

2022年，全县医保系统要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会以及中央经济工作会议精神，落实省、市部署安排，坚持稳中求进工作总基调，坚持以人民健康为中心，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，做到待遇政策要稳、管理服务要精、改革创新要实、工作作风要优，切实提升人民群众医保获得感、幸福感、安全感。

一、加强医疗保障制度机制建设。贯彻落实国家医疗保障待遇清单制度，全面清理、规范与清单不相符的政策措施，实现我县制度框架与国家、省、市要求一致。健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，改革职工医保个人账户，探索个人账户代扣代缴本人参加职工大额医疗费用缴费，做好普通门诊统筹、门诊慢特病待遇和住院保障待遇的衔接。全面做实基本医疗保险市级统筹，有序推进职工医保基金市级统收统支。扎实推进巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，强化三重制度综合保障，稳妥有序落实过渡期医疗保障政策。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，全面建立依申请医疗救助机制，畅通各类医疗救助对象申请医疗救助渠道，增强救助实效性。持续推进城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障工作，保障“两病”患者门诊用药需求。做好三孩生育保险待遇政策落地落实工作。

二、强化医药服务管理。抓好国家2021版《药品目录》、湖北省《2022年制剂目录》落地执行，落实咸宁市医保谈判药品“双通道”管理机制，强化定点医药机构协议管理。按照国家、省要求，遵照执行咸宁市定点医疗机构和定点零售药店服务协议文本。落实疫情防控“两个确保”政策，抓好疫苗及接种费用保障，及时结算相关费用。

三、常态化制度化落实药械集中采购，深化医疗服务价格改革。落实季度通报制度，将药品、医用耗材带量采购纳入医疗机构年度考核。配合市局构建全市药品、医用耗材集中采购大数据网络监管平台，完善医保基金与集采中选企业预付结算机制，细化落实集采药品结余留用激励政策。按照咸宁市医疗服务价格动态调整机制，定期开展调价评估工作，稳妥有序实施医疗服务价格定调价工作，逐步理顺不同级别医疗机构之间和各项医疗服务项目的比价关系。按规定程序开展新增医疗服务价格申报和备案工作。

四、持续加大打击欺诈骗保力度。完善日常监督检查工作机制，落实日常稽核、自查自纠、抽查复查“三个全覆盖”工作要求，以打击“假病人、假病情、假票据”等诈骗医保基金违法行为为重点，聚焦基层医疗机构、医养结合机构内设医疗机构、社会办医疗机构，以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、违规兑付医保卡现金等重点领域，持续开展全覆盖专项整治行动。健全县内交叉互查工作机制，建立“三违”（违约、违规、违法）问题清单和问题整改质量追溯，进一步完善负面清单制度，对定点医药机构医保违规问题整改落实情况开展“回头看”，从严从重查处屡查屡犯问题。以医保基金监管集中宣传月为抓手，丰富宣传方式，将基金监管法治宣传工作贯穿全年始终。落实举报奖励制度，强化举报奖励激励作用。加大典型案例曝光力度，强化警示教育，保持打击欺诈骗保高压态势。

五、推进医保支付方式改革。落实国家、省DRG／DIP支付方式改革三年行动计划，探索推进咸宁市DIP支付方式改革工作，逐步建立我市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）体系，进一步提高医保基金使用绩效和医保精细化管理服务水平，引导和依托定点医疗机构更好地为参保群众提供优质医疗服务。

六、优化医保经办服务。抓好经办能力提升改革试点经验推广工作。按照鄂医保发〔2021〕51号文件要求，全面落实十大类28项医疗保障经办政务服务事项指导规范。开展重复参保清理工作。做好定点医药机构2022年度协议签订工作，合理分配总额预付指标。积极推广“高效办成一件事”活动，年底前实现“生育保险待遇核定与支付”事项“跨省通办”，持续做好基本医保关系转移接续等“跨省通办”工作。

七、持续推进医保领域优化营商环境工作。推动全市医保服务标准化规范化建设，全面落实“六统一”和“四最”要求；推进医保经办窗口“一窗通办”，实现服务前台不分险种、不分事项统一受理，后台分办联办；推进参保登记、异地就医备案等高频事项“网上办”，提高医保经办事项“网办率”。做实生育保险津贴“免申即享”。

八、全力夯实高质量发展基础。制定并贯彻实施《通城县医疗保障事业发展“十四五”规划》。落实全民参保计划，持续加强扩面征缴力度，确保参保率稳定在96％以上。持续做好医保目录（药品、医疗服务设施项目、医用耗材）动态调整、数据库维护更新，做好医保数据和网络安全的防护工作。做好意识形态、平安建设、机要保密、统一战线、扫黑除恶、食品药品安全、国家安全和反恐工作。切实做好信访工作。服务招商引资，助力乡村振兴，深入开展“遍访企业解难题”活动。

九、全面加强从严治党建设。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持“两个确立”、做到“两个维护”，扎实抓好党的十九届六中全会和党的二十大精神的学习宣传贯彻。深入贯彻落实十九届中央纪委六次全会和省纪委十一届六次会议和市纪委六届二次全体会议精神，压实从严治党主体责任，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，持续改进工作作风，推进清廉机关建设，加大干部履职能力建设，打造忠诚干净担当有为的医保干部队伍。